HISTORIA CLINICA

LA HISTORIA CLINICA

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Historia Clinica Informatizada

 La Historia Clinica Informatizada es la colección de datos referentes a un individuo, su familia, y su medio ambiente, incluyendo sus antecedentes médicos y cualquier otra información que pueda ser útil para analizar y diagnosticar su caso.
- Es un registro escrito de antecedentes clínicos, síntomas, evolución y tratamiento de una enfermedad. El proceso mediante el cual se efectúan tales anotaciones se denomina registro.
- Es un documento legal, confidencial, de valor jurídico, que suele considerarse propiedad de la institución.
- Constituye una fuente valiosa de datos para su uso en investigación.
- Las anotaciones deben ser precisas, correctas, apropias, y completas.


RESUMEN

Desde los principios de la medicina se tuvo la necesidad de llevar un registro escrito de la historia clínica del paciente, si bien siempre el mismo se realizó en papel hoy surge la necesidad de cambiar de medio de registro de los datos médicos. Para el presente trabajo se realizó un estudio transversal retrospectivo sobre 48 historias clínicas escritas del modo tradicional en papel (HCP).

En cuanto a la búsqueda de información, cuando se buscó un dato específico en la HCI el resultado se obtenía en 1 segundo, en la HCP, la búsqueda llevo a mas de 20 minutos, en 10 oportunidades no se encontró la información. Lectura de Información, en el 100% de las HCI no hubo problemas de legibilidad, el 100% de las historias clínicas en papel tenían el 65% hojas con palabras ilegibles. Acceso simultáneo, a través de una red varios profesionales realizaron modificaciones simultáneas en el HCI, en el caso de la HCP solo uno por vez.

Sin duda debemos en breve actualizar nuestros registros médicos y optar por el uso de la tecnología en beneficio de la excelencia en la atención médica.

Historia Clinica Computarizada

Diagnostico por imagen como dato para la argumentacion de la Historia Clinica